Өндірісте қорғасын және оның қосындыларын кейбір құймаларды (типографиялық, баббитті, латунь), аккумуляторлар, химимялық аппараттар, иондаушы сәулелерден қорғайтын заттар, хрусталь өндірістерінде, бояу түрінде (қорғасынды ағартулар) және т.б. Қорғасынды уланулар ең бастысы өндірістік жағдайларда болады. Кейде тұрмыстық жағдайларда ішінен қорғасынмен қапталған, ұзақ уақыт бойы керамикалық ыдыста сақталған тамақ өнімдерін қолданған жағдайларда  уланулар болады.

Қорғасын және оның органикалық емес қосындылары  агрегаттық жағдайымен қатынас сипатына байланысты, тыныс жолдары немесе асқазан ішек  жолдары және тері жабындылары арқылы  енеді. Өндіріс орындарында бұл заттар  адам ағзасына шаң, аэрозол және бу түрінде енеді. Қорғасын және оның туындылары асқазан және ішек жолдарына тұрмыстық уланулар кезінде, сирек жеке бас гигиенасын сақтамайтын — өндірісте: қорғасынмен байланыста болғаннан кейін ауызды шайқау, қолды жуу, цех орындарында тамақ ішудің салдарынан түседі.

Тыныс жолдары арқылы адам ағзасына түскен қорғасын және оның қосындылары  қанға өтеді. Қорғасын және оның қосындылары асқазан ішек жолдары арқылы түскен кезде бірнеше өзгерістерге ұшырайды. Асқазанда олар  тұз қышқылымен әсерлесіп , қорғасын хлоридін түзеді. Ащы  ішекте сілтілі ортамен май қышқылының әсерінен май қышқылды қорғасынды түзеді, олар өттің әсерінен эмульсияға айналады. Қорғасынның ұсақ бөлшектері ішектің шырышты қабатына еніп, қақпа венасының капиллярлары арқылы және ішектің лимфа жолдары арқылы  жалпы қан айналымға түседі. Бауырға енген қорғасын, оның жасушаларымен  жұтылып, ақырындап  өтпен бөлінеді.

Қанда қорғасын  жоғары дисперсті  қорғасынның альбуминанты және фосфатты коллоидты түрінде болады, олар қан сары суымен эритроциттердің күкіртті қосындысы бар белоктары және органикалық емес фосфаттардың әсерлесуінің нәтижесінде пайда болады. Қорғасын кумулятивті әсері бар уларға жатады. Ағзаға түскеннен кейін ол көптеген мүшелерде қорғасынның ерімейтін үш негізгі фосфаты түрінде  жиналады. Қорғасынның үлкен бөлігі сүйектің траубекуласында жиналады, ол  сүйек тіндеріндегі  кальции тұздарының ығыстыру  қабілетімен түсіндіріледі. Сонымен қатар қорғасын бұлшықетте, бауырда, бүйректе жиналады. Аз мөлшерде көкбауырда, мида, миокардта, лимфа түйіндерінде жиналады.

Деподан қорғасын баяу бөлінеді, кейде қорғасынмен байланысты үзгеннен кейін бірнеше жылдан кейін бөлінеді. Қоғасын  ішкі және сыртқы  факторлардың әсерінен (ішімдік ішу, интеркуррентті аурулар, жарақаттар, күйулер, физиотерапевтік процедуралар, тамақ ішу тәртібінің бұзылулары, сілтілі – қышқылды жағдайлар) еріген және ерімеген түрде деподан интенсивті түрде бөлінуі мүмкін. Бұл өз кезегінде қан айналымындағы қорғасынның  мөлшерінің жоғарлауына әсер етеді. Бұл жағдайларда  айқын қорғасынды ұстамалармен жүретін уланулардың асқынулары болуы мүмкін. Уланудың ауырлық дәрежесі ағзадағы қорғасынның  құрамына байланысты емес, ол қан айналымдағы  қоғасынның құрамына байланысты.

Қорғасын ағзадан ішек және бүйрек арқылы  шығарылады. Олардың аз мөлшері термен, сілекеймен, ал лактация кезінде  сүтпен  шығарылады.

ПАТОГЕНЕЗІ:   Қорғасын және оның қосындылары  политропты әсерлері бар уларға жатады.

Қорғасынмен уланулардың патогенездік механизмдеріне  гем және порфириннің биосинтезінің бұзылыстары жатыр.

Қорғасынның әсерінен порфиринді алмасу жағдайларын  оқыған кезде «қорғасынды анемияның» дамуы мүмкін. Қорғасын  гемнің биосинтезіне қатысатын  сульфгидрил топтарына бөгет жасай отырып , ферменттердің белсендігін тежейді.  Осының нәтижесінде  зәрде копропорфирин және  δ-аминолевулин қышқылының құрамы жоғарлайды және  эритроциттерде  гем синтезінде қолданбаған  протопорфирин және темір жиналады. Олардың утилизациясы   оның  қан сары суындағы  деңгейімен  сидероциттердің (эритроциттер, темір құрамы) пайда болуына әкеледі. Гипохромды гиперсидеремиялық сидероахрестикалық сидеробласты анемия дамиды.

Қорғасын  эиртроциттерге  үздіксіз әсер етеді. Қорғасын  эритробластар және  ірі түрлерінің морфофункционалды құрлымын бұза отырып, эритроциттредің өмір сүру уақытын төмендетеді,  осының нәтижесінде  олардың өмір сүру ұзақтығы  қысқарады және тез өледі. Оған жауап ретінде бозофилді дәндермен эритроциттердің  санының ұлғаюы мен айқын ретикулоцитозы,  эритроциттердің активациясы  дамиды.

Қорғаыснның әсерінен  нерв жүйесінің  зақымдану механизмі  әлі  толығымен оқылмған. Осыған қарамастан  қорғасын және оның қосындыларының жүйке тініне  әсер ету мүмкіндігін естен шығармау керек.

Қорғасынды уланулар кезінде патологиялық процестің дамуының ерте кезеңдерінде ОНЖ  жоғарғы бөлігінің зақымдануы тән, ол қыртысты қыртыс асты әсерлесумен  және қыртысты бөліктегі нейродинамикалық бұзылыстармен көрінеді. Бұл кезде мидың қыртысты затында  қозу процесі дамиды, ал кейіннен  тежелу процесі дамиды.

Уланудың ауыр түрлерінде ОНЖ жоғарғы бөліктеріндегі  функционалды бұзылыстар тұрақты органикалық бұзылыстардың дамуын тудырады, ол  миелополиневриттік, энцефалопатиялық және энцефалополиневриттік  синдромдармен сипатталады. Қорғасынды ұстамалардың  патогенезінде  жүйке жүйесінің маңызы зор. Жүйке жүйесінің шамадан тыс қозуының нәтижесінде  қорғасынды  ұстамалардың пайда болу туралы пікірлер айтылған. Осы арқылы  тамырлардың күрт тарылуы,  қан қысымының жоғарлауы,  ішектегі  спастикалық атониялық  құбылыстар,  кейде  діріл ұстамалары, амблиопиялар,  гемипарездер түсіндіріледі. Қорғасынды ұстамалардың шыңында қанның құрамындағы симптомамиметикалық заттардың құрамы жоғарлайды.

Клиникалық көрінісі: Сүлелі қорғасынның  уланулары кезінде  аурудың ауырлығына байланысты  клиникалық көрінісі  қан, жүйке жүйесінің, асқазан ішек жолдарының, бауырдың  зақымдану синдромдарының басымдылығымен жүреді. Уланудың ерте және тән белгілеріне жүйке жүйесіндегі  қан айналымының бұзылыстары жатады.

Қорғасынды уланулардың гематологиялық белгілеріне шеттік қандағы базофилдік түйіршіктермен  эритроциттердің көрінісімен ретикулоцитоз және анемия  жатады. Ретикулоциттер және базофилді түйіршікті  эритроциттердің мөлшерінің жоғарлауы «қорғасынды» анемияның дамуына әкеледі. Бірақта, қорғасынды уланулар кезінде  ретикулоциттер мен  базофилді түйіршікті  эритроциттер тұрақсыз болып келеді. Сондықтан қанда ретикулоциттер және базофилді түйіршікті  эритроциттердің  болуы  қоғасынды уланулардың диагностикасында  негізгі  көрініс бола алмайды.

Қорғасынды уланулармен бірге  гипохромды анемия дамыса, ол уланудың ауырлығының дәлелі бола алады. Ол қан сары суындағы  темірдің қалыпты немесе жоғары деңгейімен сипатталады.

Уланудың ерте және нақты белгісі болып, порфиринді алмасудың бұзылуы жатыр.  Ол ең алдымен  зәрде δ- аминолевулин  қышқылының және копропорфириннің  жоғарлауымен, эритроциттерде протопорфирин  құрамының  жоғарлауымен  жүреді.

Порфиринді алмасу көрсеткіштеріндегі өзгерістер анемиялық синдромның пайда болуына дейін анықталып, уланудың ауырлығына қарай өсе түседі.

Қорғасын және оның органикалық емес қосындыларының әсерінен жүйке жүйесі зақымдалса, ол энцефалопатия, полиневропатия, астениялық синдром түрінде өтеді.

Жүйке  жүйесінің жеңіл зақымдануларына асатениялық және астеновегетативті синдромдар жатады. ОНЖ мен оның шеттік бөліктерінің қызметтерінің бұзылыстары тән. Көбінесе астениялық синдром  аурудың бастапқы кезеңдерінде пайда болады және қандағы өзгерістердің дамуына себепші болады. Науқастарда тез шаршағыштық, жалпы әлсіздік, жоғары тітіркенгіштік, жеңіл түрдегі бас айналулар, еңбек қабілеті мен есте сақтау қабілеттерінің төмендеуі байқалынады. Кейде аяқ қолдарындағы ауырсынулар мазалайды. Иісті сезу, дәмді сезу, тері және көру анализаторларының қозғыштығы төмендейді.

Әдетте қорғасынды уланулар кезіндегі полиневропатия (полиневротикалық синдром) ОНЖ қызметінің бұзылыстары және  басқада уланулардың белгілерімен жүреді. Қорғасынды полиневриттің сезімтлдық, қозғалыстық, аралас түрлерін ажыратады.

Уланудың айқындылығы аз  және латентті түрлерінде қорғасынды полиневриттің сезімталды түрі кездеседі. Науқастарды аяқ-қолдарындағы ауырсынулар мазалайды. Жергілікті аяқ-қолдардағы бұлшықеттердің  гипотрофиясы, нерв бағаны бойынша пальпациялаған кездердегі ауырсынулар, аяқ-қолдардың дисталды бөліктеріндегі  басым гипоестезия  анықталынады. Бұлшықеттердің электрлік қозғыштығының төмендеуі,  түбіршікті симптомдар анықталынады. Вегетативтік тамырлық бұзылыстар анықталынады: аяқ-қолдардың дисталды бөліктерндегі тері жабындыларындағы температураның төмендеуі және цианоз, табан және оның саусақтарының тершеңдігі, перифериялық тамырлардағы пульсацияның әлсіреуі. Балтыр бұлшықеттерінде тартылулар болуы мүмкін.

Қорғасынды полиневриттің қозғалыстық түрі парез және параличтермен  жүреді. Көбінесе саусақтарды жазатын бұлшықет топтары, ал сирек бүгетін топтар зақымданады. Бұл зақымданулар симметриялы түрде болады. Қозғалғыштық қызметінің бұзылуының ерте белгілеріне саусақтарды бүгу күшінің әлсіреуі және қозғыштығының төмендеуі жатады. Кейіннен ілініп тұрған саусақ дамиды.

Қорғасынды уланулардың ауыр синдромдарына энцефалопатия жатады. Өршімелі астенизация негізінде дамып, ОНЖ  тұрақты органикалық бұзылыстармен сипатталады. Энцефалопатияның клиникасына бас сүйек нервтерінің ассиметриялы иннервациясының анизокариясы, қолдардың интенсивті терморлары жатады. Жеке бұлшықеттер тобының  тартылулары, гиперкинезиясы, гемипарезі, атаксия, нистагм, дизартрия жатады. Энцефалопатияның айқын түрлерінде офтальмоплегия, амаврозом, афазия, гемипарезбен жүретін тамырлар кризі түріндегі жедел ми бұзылыстары  болады.

Сүлелі қорғасынмен уланулар кезіндегі клиникасында асқорту  мүшелері жағынан да өзгерістер болады. Оларға қорғасынды кайма, асқазан ішек жолдарының маторлы және секреторлы қызметтерінің бұзылыстары, қорғасынды ұстамалар, өт шығару жүйесінің дискинезиясы жатады.

Қорғасынды кайма дегеніміз-қызыл иектің айналасындағы сұрғылт түсті жолақ. Олардың пайда болуы   қорғасынның күкіртті қосындысының жиналуымен сипатталады.

Асқазан ішек жолдарының ауыр зақымдануларына қорғасынды ұстамалар тән.Ол сүлелі қорғасынмен улану кездеріндегі  латентті түрінде де және жүйке жүйесімен қандағы айқын өзгерістер кезінде де пайда болуы мүмкін.

Қорғасынды ұстамалардың типті түріне іштегі жайылмалы түрдегі ұстама түріндегі ауырсынулар тән. Тілі жабынмен жабылған, іші қатты,  басқан кезде  ауырсыну аздап басылады.  Бір мезгілде ұзақ уақыт бойы  нәжісінің қатуы мүмкін, үлкен дәреті қойдың құмалағы тәрізді болады. Рентгенде ішектегі спастикалық атониялық өзгерістер пайда болады.Кейде контрасты массаның ұзақ уақыт кідіруімен ішектің парездері болуы мүмкін (бірнеше тәулік бойы). Көрсетілген өзгерістер артериялдық гипертензямен қатар жүреді.

Емі: Сүлелі қорғасынды уланулар кезінде аурудың  клиникалық белгілерін және айқындалу деңгейін анықтау керек. Емдеу және алдын алу шараларына қорғасынмен байланысты үзу және оны ағзадан шығару керек.

Соңғы кездері қорғасынды ағзадан шығару үшін комплексондарды  кеңінен қолдана бастады. Комплексті түзетін қосындылар аминополикарбон қышқылдары мен кальции атомы бар туындыларға жатады. Комплексондардың әсерінен улылығы аз және қорғасыны бар  жақсы еритін комплексті түзеді, ол  ағзадан тез шығруға әсер етеді.

Көбінесе пентацин және тетацин-кальциін қолданады.

Соңғы жылдары сатурнизмді емдеу кездерінде  кеңінен пеницилламиннің Д-түрін қолданады (Д-3.3-диметилцистеин немесе Д-пеницилламин).

Комплексонмен емдеу кезінде кезеңді түрде қанның құрамы мен зәрдегі қорғасынның бөлінуін тексеріп отыру керек. Жалпы қарсы көрсеткіштеріне бауыр және бүйрек аурулары жатады.

Еңбек ету сараптамасы: Егер науқаста улану түрлері болса, ауруханалық парақ бойынша  1-2 айға  басқа жұмысқа ауыстырылады. Осы кезде амбулаторлық немесе профилакториялық жағдайда жалпы ағзаны күшейтетін және шығаратын (Д-пеницилламин) ем тағайындайды. Кейіннен бұрынғы жұмысына қайтып келеді.

Уланудың жеңіл түрінде стационарлық ем көрсетіледі (шығарушы ем). Шыққаннан соң науқас 1-2 ай қорғасынмен қатынасын үзу керек, кейіннен (лобараторлы көрсеткіштері қалыптасқаннан кейін) сол жұмысына қайта оралады.

Сатурнизмнің айқын түрінде  науқас стационарлық түрде ұзақ ем алады.  Қорғасынмен жұмыс көрсетілмейді. Асқынулар мен олардың айқындығына байланысты, бұндай науқастардың еңбек ету қабілеттері жартылай немесе толығымен жоғалуы мүмкін.

Білімдерін тексеруге арналған тест сұрақтары:

1. Қорғасынды улану басым зақымданулармен жүретін кәсіптік аурулар тобына жатады:

1. тыныс ағзалары

2. бүйрек, зәр шығару жолдары

3. қан жүйесі

4. тері

5. жүйке жүйесі

 

2. Жеңіл дәрежелі қорғасынды улануға тән синдромдар:

1. полиневриттік, қорғасынды колика

2. астеновегетативтік, ретикулоцитоз, базофилді-дәнді эритроциттердің санының көбеюі

3. энцефалопатиялық, гиперхромды анемия

4. тромбоцитопениялық, қорғасынды колика

5. полинейропатия, ретикулоцитоз, базофилді-дәнді эритроциттердің санының көбеюі

 

3. Машина құрастыру заводының металл жабыстырушысы (паяльщик) ішіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға, жүрек айнуына, 5-6 күн ішінің қатуына шағымданады. Тері жабыны бозғылт, еріннің шеті қошқыл. Пульс минутына 60соққы, АҚ 155/80 мм.рт.ст., іші кепкен, пальпация кезінде нақты локализациясы жоқ аурсынулар. Қанның анализінде: Нв-60 г/л, лейкоциттер формуласы қалыпты, 1 млн-ға 800 базофилді түіршікті эритроциттер, ретикулоциттер 20%, зәрде порфирии -10 балл, зәрде қорғасын 0,5 мг/л Сіздің диагнозыңыз?

1. қорғасынды колика

2. жедел холецистит

3. жедел аппендицит

4. жедел аралық порфирия

5. бүйрек шаншуы

 

4. Қорғасын шаншуы симптомдардың келесі триадасымен сипатталады?
1 . жүрек айну, өткір толғақ тәрізді іш ауырсынуы, іш қату

2. өткір толғақ тәрізді іш ауырсынуы, іш қату, іш өткізетін заттардың әсеріне көнбейтін іш қату, АҚ  200 ммртбағ дейін көтерілуі, брадикардия

3. бірнеше рет құсу, іш қату, толғақ тәрізді іш ауырсынуы

4. дене қызуының көтерілуі, құсу, ішінің ауырсынуы, тахикардия

5. жүрек айну, құсу, ішінің ауырсынуы

 

5. Сатурнизмнің патогенезіндегі неврологиялық  симптомдарға жатады:

1. нерв клеткаларының дегенеративті өзгерістері

2. порфириндік алмасудың бұзылуы

3. миелинизация процесінің бұзылуы

4. вегетативті бұзылыстар

5. жоғарыдағының бәрі

 

6. Жұмыс орындарындағы ауадағы қорғасынның рұқсат етілетін концентрациясы?

1. 0,03 мг/м³

2. 0,01 мг/м³

3. 0,007 мг/м³

4. 1 мг/м³

5. 10 мг/м³

 

7. Металл жабыстырушысы (паяльщик) жұмысшы ішіндегі толғақ тәрізді ауырсынуына, жүрегінің айнуына, аяқ-қолдарының сыздап ауырсынуына, 3 күн ішінің қатуына шағымданды. Обьективті: шырышты қабаттары бозғылт түсті, склералар субьектириясы, еріннің шеті алқызыл қошқыл. Пульс минутына 60 соққы, АҚ 155/80 мм.рт.ст., іші кепкен, пальпация кезінде шамалы аурсынады. Қанның анализінде: Нв-60 г/л, эритроциты 3,9, 1 млн-ға 800 базофилді түіршікті эритроциттер, ретикулоциттер 20%, зәрде гематопорфирии -10 балл, зәрде қорғасын 0,5 мг/л. Сіздің диагнозыңыз және науқастың жұмыс істеу қабілеті?

1. өткір іш, жалпы ауру, хирургия бөліміне жатқызу

2. созылмалы қорғасынды улану, жеңіл дәрежесі. Кәсіптік ауруы бойынша ақылық еңбекке жарамсыздық парағы

3. созылмалы қорғасынды улану, ауыр дәрежесі, қорғасынды колика, стационарға жатқызу,  Кәсіптік ауруы бойынша ақылық еңбекке жарамсыздық парағы

4. жедел гепатит, жалпы ауру, стационарға жатқызу

5. асқазанның ойық жарасы, өршу. Жалпы ауруға байланысты стационарлық ем, ақылық еңбекке жарамсыздық парағы

 

8.      Ауыр дәрежелі соз қорғасынмен улану кезіндегі науқасқа ем тактикасы. Қорғасын шаншуы

1. тазалау клизмасы, промедол 1%-1,0 тері астына

2. тазалау клизмасы, но-шпа 2,0 тері астына

3 .атропин 0,1%- 1,0 тері астына, тазалау клизмасы, жылы ванна

4. папаверин 2%- 2,0, жылы ванна

5. 5% глюкоза ерітіндісімен ЭДТА 10%-20,0 көк тамырға, жылы ванна, атропин 0,1% 1,0 тері астына

 

9. Соз.қорғасынмен уланудағы анемияның патогенезіндегі бұзылыстар:

1. гемоглобиннің қасиеті

2. бүйрек функциясы

3. бауыр функциясы

4. порфирин және гем синтезі

5. барлық аталғандар

 

10. Созылмалы қорғасынды уланудың орташа ауырлық дәрежесінде арнайы ем жүргізу үшін қажетті заттар:

1. метилен көгі

2. лейкоген

3. купренил

4. темір препараттары

5. В тобының витаминдері